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 MLB季後賽》阿西亞2分砲拉開比數 釀酒人客場完封道奇


國聯冠軍系列賽第3今天來到洛杉磯道奇主場，作客的密爾瓦基釀酒人靠著先發投手夏辛（Jhoulys Chacin）5.1局無失分的優異表現，再加上阿西亞（Orlando Arcia）7局上的關鍵2分砲拉開比數，終場釀酒人以4比0完封道奇，目前也在系列賽取得2比1領先。

道奇此役由畢爾勒（Walker Buehler）扛起先發重任，首局保送葉力奇（Christian Yelich）後，被布朗（Ryan Braun）敲出二壘安打先失1分，儘管接下來4局都未再丟分，不過在6局上半，畢爾勒在出局後被釀酒人重砲蕭（Travis Shaw）擊出三壘安打，隨後也發生暴投，讓蕭輕鬆回到本壘攻下第2分。

7局上半釀酒人攻勢再起，畢爾勒在1出局後先被釀酒人捕手克拉茲（Erik Kratz）打出左外野方向的二壘安打，下一棒面對阿西亞時投出一記外角高的96英哩（約158公里）的速球正好被逮中，讓阿西亞轟出了右外野方向的2分砲，也讓比數擴大到了4比0。

在夏辛退場後，後續上場的卡內波（Corey Knebel）、索利亞（Joakim Soria）以及哈德（Josh Hader）都沒有讓任何一名道奇打者上壘，可以說徹底壓制了道奇的打線；不過來到9局下半，釀酒人換上了季後賽防禦率高達7.71的傑佛瑞斯（Jeremy Jeffress），一上場就接連被透納（Justin Turner）與馬查多（Manny Manny Machado）擊出安打攻占二、三壘，更在1出局後保送了普伊格（Yasiel Puig），幸好接下來連續送出了2次三振，驚險化解危機。

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 告別難受的腸胃鏡！膠囊內視鏡輕鬆又舒服


好醫師新聞網記者游尚智／台北報導

​上圖：膠囊內蔵著鏡頭和發報設備，可以將「路上」所見所聞詳實紀錄

51歲的楊小姐本身沒有任何疾病，也沒有服用任何藥物，此次因為連續四天解出大量鮮紅血便而掛急診，就醫時已呈現嚴重貧血現象，經過緊急輸血仍未有起色，並持續解出大量鮮血便，於是在3天內做了1次胃鏡，2次大腸鏡，和1次電腦斷層血管攝影，但都沒有找到出血的原因，且仍持續嚴重出血。最後是以膠囊內視鏡檢查，當天上午吞服膠囊內視鏡，晚上膠囊內視鏡排出後立即判讀，找到其出血點為一般胃鏡和大腸鏡所無法檢查的「小腸出血」，於第5天早上直接安排經肛門小腸鏡止血。

亞東醫院肝膽胃腸科黃天佑醫師表示，一般小腸鏡分成由嘴巴進去和由肛門進去，各看一半的小腸，由於膠囊內視鏡已經定位完整，所以知道出血為小腸後段，因此直接從肛門進去，省去一半的時間和病人承受麻醉的風險，順利止血之後再也沒有解出鮮血便，其血紅素也穩定，在止血的2天後順利出院。

什麼是膠囊內視鏡?

黃天佑指出，膠囊內視鏡大小約是10元硬幣一般大，與開水吞服後，佩戴接收器即可離開醫院單位，甚至若體力許可返回工作崗位繼續工作也不受干擾，不影響日常生活；內建的攝影機會依照腸胃蠕動速度持續拍照8到15小時，並在1天內隨糞便排出，隔天再返院回收即可，由醫師判讀資料，找到確切的問題，並安排進一步檢查。

為什麼要用膠囊內視鏡?

小腸出血約占消化道出血的5%，雖然不是常見的疾病，但由於一般檢查，如胃鏡和大腸鏡無法檢查小腸，而電腦斷層和血管攝影的診斷率也不高，因此膠囊內視鏡可以準確地找出出血原因和定位，對於後續的處理可以更加精準和快速，若今天不是一般的小腸出血而是小腸腫瘤，膠囊內視鏡更可以因為定位給外科醫師提供參考，使傳統的剖腹探查手術因知道定位位置，有望利用微創腹腔鏡手術執行，為病患一大福音。

黃天佑說，消化道包含口、食道、胃、十二指腸、小腸、大腸到肛門，隨著現代人的飲食習慣越來越不健康，不管是刺激性飲食的攝取增加，或者是不規律的飲食作息習慣，跟逐漸增加的生活工作壓力型態，都容易增加消化道出血和消化道腫瘤的機率。傳統的上消化道內視鏡檢查，在有經驗的醫師操作下，可以很清楚的看到食道、胃、和十二指腸前段這些部位，但是小腸病灶的診斷就困難許多，是上消化道內視鏡檢查上的死角。而膠囊內視鏡恰好可以檢查這一部份，小腸出血、發炎、潰瘍、癌症等小腸疾病都可以檢查清楚。

只是小腸長達6公尺，佔消化道總長度60-70%，雖小腸出現腫瘤或出血的機率小於5%，但一般胃鏡或大腸鏡的長度無法檢查到小腸，即便是最新的氣囊式小腸鏡技術，也只能看到小腸前後各三分之一，並且需要全身麻醉，甚至高風險患者還需要插管才能進行檢查，對高齡或心、肝、腎不好的患者，負擔極大，且檢查難度極高，相當考驗醫師技術。

黃天佑醫師強調，而在洗腎或肝功能不好的患者，常併有腸胃道出血的問題，心血管疾病或中風患者服用的抗凝血劑，也會增加腸胃道出血風險，這些族群本身就是容易出血的族群，同時也是施行傳統小腸鏡風險最高的一個族群。因此若有黑便、長期腹痛、吃不下、吃不好、體重減輕等症狀，懷疑是小腸出血或小腸腫瘤，或者偶爾有腸胃道大出血，以及有大腸癌、胃癌等家族病史的人，建議可以先做胃鏡或腸鏡檢查，若找不到造成不適的原因，或者身體較虛弱者，或者不想進行會有不適感覺得胃鏡和大腸鏡的人，就可考慮做膠囊內視鏡檢查， 可以更加舒適和更加全面的檢測。

黃天佑醫師指出，膠囊式內視鏡的優缺點分別是：

1.優點：透過吞服藥丸方式，無痛、無侵襲性，檢查過程易施行，敏感度高，影像清晰，為一拋棄式膠囊，不怕交叉感染。

2.缺點:無法切片, 切除, 在腸胃道有狹窄的狀況下可能會造成腸胃道阻塞, 因此檢查前需跟醫師討論。

3.適應症：最主要適用於診斷小腸病變、腸胃道出血患者, 作為定位使用。

4.禁忌症：若有腸阻塞、腸道狹窄、孕婦及配戴心臟節律器者不建議使用。

5.費用：健保—若胃鏡及大腸鏡皆沒有發現病灶，且血管攝影及電腦斷層等影像學檢查皆無法找到出血點時，可健保給付。

6.自費：不敢做胃鏡及大腸鏡檢查的人即可考慮。

 

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